2024 N°617 Mars – Avril 2024

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Fondée sur l’obligation de moyens, la médecine s’est longtemps appuyée sur l’idée que le meilleur traitement disponible conduit nécessairement à l’amélioration de l’état de santé du patient. La démarche de Value Based Health Care (VBHC) propose un changement de paradigme : évaluer la valeur des soins à l’aune de leurs résultats pour les patients.

1. Value Based Health Care – Concentrer l’énergie sur la valeur produite pour le patient :

Traditionnellement, la médecine repose sur l’écoute de la plainte du patient, à partir de laquelle un examen clinique permet de poser un diagnostic, qui induit un traitement adapté, conformément à l’obligation de moyens. Cette approche pragmatique infère que, puisque le traitement est le meilleur disponible, l’état du patient ne peut que s’améliorer. Il en résulte une situation paradoxale où professionnels de santé et patients sont tous convaincus que le rôle du système de soins est d’améliorer l’état de santé de la population, mais où personne n’a jugé utile de vérifier que c’est bien le cas. La théorie Value Based Health Care (VBHC), conceptualisée par Michaël Porter et Elisabeth Teisberg, permet entre autres de formaliser une approche de la mesure du résultat.

Dr Virginie Luce-Garnier,  Nathalie Bass , Pr Dominique Breilh,  Pr Fitsum Guebre-Egziabher , Elisabetta Scanferla , Dr Olivier Untereiner, Pr Philippe Michel 
Membres fondateurs de la Société française pour la valeur en santé-VBHC

2.       Le VBHC en pratique – L’exemple de deux CHU

Depuis 2019, l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) et les Hospices civils de Lyon (HCL) ont déployé des expériences Value Based Health Care (VBHC) selon des modalités différentes, adaptées au contexte de ces établissements. A l’exemple de ses voisins européens de l’Alliance européenne des CHU (EUHA), l’AP-HP s’est engagée à partir de 2019 dans le déploiement d’une démarche VBHC dans le cancer du sein. Parallèlement, la nécessité de disposer d’indicateurs de résultats en orthopédie s’est fait sentir tant au niveau central que dans certaines équipes cliniques. Ainsi, les deux premières expériences de l’institution concernent le cancer du sein et les prothèses totales de hanche et de genou. Depuis, d’autres initiatives sont en projet, concernant la chirurgie rachidienne et l’anxiété et la dépression notamment. Aux Hospices civils de Lyon, la mesure des résultats du point de vue des patients a été engagée dans les secteurs d’oncologie, pour le suivi externe des patients sous chimiothérapie orale depuis plus de 6 ans , puis sous immunothérapie. Elle s’étend progressivement, notamment en orthopédie.

 

3.       Cancérologie sénologique – Un programme pilote VBHC à l’AP-HP

En alignant les incitations sur la qualité des soins plutôt que sur la quantité, le concept Value Based Health Care (VBHC) favorise une prise en charge plus holistique et personnalisée, contribuant ainsi à une amélioration significative de la qualité de vie des patientes atteintes de cancer du sein. Cet article explore les enseignements tirés du programme pilote VBHC mis en oeuvre par le service de chirurgie cancérologique gynécologique et du sein de l’hôpital européen Georges-Pompidou (AP-HP).

Dr Huyên-Thu NGuyen Xuan Praticien hospitalier, Dr Meriem Koual Praticien hospitalier universitaire, Dr Virginie Luce-Garnier Directrice de projet Value Based HealtchCare,